Transferencias tendinosas en roturas irreparables del manguito rotador posterosuperior. Dorsal ancho y trapecio inferior

Abstract

Las roturas masivas irreparables del manguito rotador posterosuperior son una de las patologías más desafiantes del hombro. El manejo de estas lesiones debe tener en cuenta las características del paciente, sus expectativas, el examen clínico, el número y la calidad de los tendones afectados. Las transferencias tendinosas surgieron como opciones reconstructivas para reequilibrar el par de fuerzas anteroposterior en la articulación del hombro. Los principios de las transferencias incluyen que el músculo transferido sea prescindible, que la unidad músculo-tendón tenga una excursión similar, que la línea de tracción del tendón transferido y del músculo receptor sean similares en términos de fuerza biomecánica y que el músculo transferido reemplace al menos un grado de fuerza del músculo receptor deficiente. Actualmente, se utilizan dos transferencias para el tratamiento de las roturas irreparables posterosuperiores del manguito rotador: la del tendón del músculo dorsal ancho y la de la porción inferior del trapecio. Ambas mejoran de manera uniforme la satisfacción del paciente, la elevación, la abducción y el rango de movimiento de rotación externa, pero con algunas peculiaridades que las diferencian. Cuando consideramos realizar una transferencia tendinosa en una rotura masiva posterosuperior, el paciente debe haber agotado el tratamiento conservador, mantener una buena movilidad pasiva del hombro y comprender las expectativas postoperatorias y las posibles complicaciones. El candidato ideal es un paciente activo y motivado, con mínimos cambios degenerativos de la articulación glenohumeral (Hamada grados 1 o 2), con una rotura irreparable del manguito con atrofia significativa, infiltración grasa y déficit funcional. Las complicaciones de las transferencias tendinosas incluyen infección, hematoma, lesión nerviosa y fallo en la cicatrización o rotura tendinosa. Por lo tanto, se recomienda que estos procedimientos complejos sean realizados por cirujanos de hombro experimentados y que se realice una selección adecuada del paciente.