RIESGO DE ADICCIÓN A ANALGÉSICOS OPIOIDES EN EL TRATAMIENTO DE DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO

Abstract

Resumen: Los analgésicos opioides son eficaces en el alivio del dolor crónico no oncológico (DCNO). Sin embargo, en tratamiento a largo plazo genera tolerancia, dependencia física y riesgo de desarrollar adicción. Estos fenómenos son causados por el efecto agonista en los receptores opioides que modulan las vías del dolor y producen un efecto hedónico intenso en el sistema de recompensa cerebral. La exposición repetida a opioides produce neuroadaptación que disminuye el efecto analgésico, produce anhedonia, aparición síntomas de abstinencia y cambios conductuales que pueden gatillar abuso y dependencia.El conocimiento actual nos permite entender la dependencia a opioides como una enfermedad cerebral de origen multifactorial. En pacientes con DCNO se ha podido establecer que el riesgo a desarrollar una adicción a opioides aumenta cuando hay antecedentes de abuso y dependencia a sustancias, presencia de psicomorbilidades, un ambiente social favorecedor al consumo, y cuando se prescriben dosis superiores a 120 mg de morfina equivalente al día (MME). Por otra parte, el aumento de la prescripción indiscriminada de estos fármacos ha causado graves consecuencias en la población general en muchos países, incrementando la poblacion dependiente, la mortalidad por sobredosis de opioides y el tráfico a nivel mundial. Guías clínicas basadas en la evidencia y consenso de expertos recomiendan que los opioides en DCNO deben ser parte de un manejo multidisciplinario, ponderando la presencia de factores de riesgo y el beneficio esperado. Aunque es difícil demostrar con evidencia que estas recomendaciones tengan impacto en reducir el riesgo, todas dan énfasis en estrategias de prevención, pesquisa precoz y seguimiento específico para el uso de estos fármacos. Abstract: Opioids on long-term therapy are effective in chronic non-cancer pain(CNCP) relief. However, they generate tolerance, physical dependence and risk of developing addiction. These phenomena are produced by agonist effect on opioid receptors of pain pathways and a hedonic stimulation on brain reward circuitry. Neuroadaptations to long-term opioids exposure results in reduction analgesic effects, anhedonia, withdrawal symptoms and could trigger behaviors for abuse and dependence. Current knowledge let us understanding opioids addiction as a multifactorial brain disorder. History of substance abuse and dependence, mental health disorders, permissive social environment for drugs consumption, and higher than 120 mg morphine equivalent diary doses, have been found as risk factors for developing opioids prescription dependence. Furtheremore uncontrolled rise of indiscriminated opioids prescriptions has caused serious consequences in general population, raising addiction prevalence, overdose deaths and traffic worldwide. Evidence-based Guidelines and Consensus-based Treatments recommend that opioids must be part of a multidisciplinary management and balance risk factors with benefits. Altought the lacking evidence of reducing risk, these guidelines enfatize on specifics prevention, monitoring and follow-up strategies for long-term opioids prescribing. Palabras clave: Opioides, adicción, dependencia, dolor, crónico., Keywords: Opioid, addiction, dependence, pain, chronic.