INJURIA RENAL AGUDA EM PACIENTES NEUROCRITICOS: UMA COORTE RETROSPECTIVA

Abstract

Introdução: A Injúria Renal Aguda (IRA) em pacientes críticos está associada à alta morbimortalidade, porém poucos estudos avaliaram IRA em pacientes neurocríticos, sobretudo em países em desenvolvimento. Este trabalho tem como objetivo descrever IRA em pacientes neurocríticos e correlacionar com prognóstico. Métodos: Trata-se de uma coorte retrospectiva incluindo pacientes internados durante 1 ano em uma unidade de terapia intensiva neurológica. Foram analisados dados epidemiológicos e clínicos com foco em alterações renais e sua relação com o prognóstico. A análise estatística foi realizada utilizando-se o software GraphPad Prism 10.4.2, com teste U de Mann-Whitney para comparação de médias e teste exato de Fisher para variáveis categóricas. Resultados: Em um total de 50 pacientes, 73% eram do sexo feminino com idade média de 46,9 ± 14,9 anos. As principais etiologias foram hemorragia subaracnóide, seguida de acidente vascular isquêmico e complicações medulares imunológicas e mecânicas. Aproximadamente metade dos pacientes (47%) desenvolveu IRA, de acordo com o critério KDIGO; 58% foram classificados como KDIGO 1, 28% como KDIGO 2 e 14 % como KDIGO 3. A incidência de IRA foi maior nos pacientes com menor pontuação na ECG (ECG 12,4 ± 0,7 vs. 14,3 ± 0,3; p <0,023) e entre os pacientes neurocirúrgicos (75% vs. 38%; p=0,026); A média de dias de internação na UTI foi maior nos pacientes com IRA (9,9 ± 7,8 vs. 4,4 ± 1,6; p < 0,0001) bem como a necessidade de ventilação mecânica (78,57 vs. 21,43%; p=0,0230). Necessitaram de hemodiálise 13,63%, sendo maior a mortalidade no grupo dialítico (66,7 vs. 33,3%; p = 0,0130). Não houve correlação de pacientes neurocríticos que desenvolveram IRA com sepse nem IRA com óbitos. Discussão e Conclusões: Apesar de raros trabalhos na literatura avaliando IRA em neurocríticos, o maior tempo de internação e mortalidade entre pacientes neurocríticos dialíticos foi consonante com a literatura, sendo essa mortalidade até maior que em pacientes críticos geral em uma coorte nacional recente (66% vs. 50%). Considerando que sepse é um dos principais fatores associados à IRA em pacientes críticos, não houve essa correlação em pacientes neurocríticos, sugerindo que outros mecanismos possam interferir com os resultados apresentados. Sabendo-se que a IRA está associada a piores desfechos em pacientes neurocríticos, esse estudo chama a atenção para orientação de medidas no sentido de prevenir e tratar precocemente essa complicação.