Imunoterapia no cancro da mama triplo negativo

Abstract

Enquadramento: O cancro da mama é o tipo de cancro mais frequente entre as mulheres e a principal causa de morte por cancro em mulheres em Portugal [1]. Dentro deste grupo, o Cancro da Mama Triplo Negativo (CMTN) destaca-se como o subtipo mais agressivo, associado a um prognóstico reservado e baixa taxa de sobrevivência [2,3]. Em 2020, foi aprovado o uso de Pembrolizumab para o CMTN. Trata-se de um anticorpo monoclonal que bloqueia os receptores PD-1/PD-L1, potenciando a resposta imunitária contra o tumor [4]. A sua combinação com quimioterapia (QT) tem demonstrado melhores taxas de sobrevivência livre de eventos e uma resposta patológica completa superior, comparativamente à QT isolada [5, 6]. Em novembro de 2021, foi aprovado o Sacituzumab Govitecano (SG) para o tratamento de CMTN irressecável ou metastático, em monoterapia, em doentes que já tenham recebido pelo menos duas terapias sistémicas anteriores [7]. O SG é um conjugado anticorpo-fármaco que se liga à Trop-2, uma glicoproteína transmembranar envolvida no crescimento tumoral, expressa em mais de 90% dos casos de CMTN [8, 9]. Este composto contém o metabolito ativo do irinotecano (SN-38) que permite uma elevada toxicidade dirigida exclusivamente às células tumorais, reduzindo os efeitos adversos da QT tradicional [9, 10]. Estudos mostram que o SG oferece maior taxa de resposta e redução do risco de progressão de doença ou morte em comparação com outras opções terapêuticas, apresentando um perfil de segurança bem caracterizado e controlável [10,11]. Conclusão: Na Unidade Local de Saúde São João, o uso de Pembrolizumab tem registado um aumento exponencial, não apenas para o CMTN, mas também para outros tipos de cancro com expressão significativa de receptores PD-1/PD-L1. O uso de SG está restrito aos casos avançados de CMTN, embora estudos em curso visam expandir a sua aplicação para estadios iniciais da doença e para outros tumores com expressão da Trop-2 [12,13].