Transplantation hépatique pour carcinome hépatocellulaire

Abstract

Le carcinome hepatocellulaire (CHC) est actuellement la premiere indication de transplantation hepatique (TH), avec 24 % des indications en France en 2007. La selection des candidats s’effectue en prenant en compte le principe d’utilite de la greffe, qui doit s’accompagner d’une survie a 5 ans superieure a 50 % dans cette indication, et, pour certains, d’une survie voisine de celle observee apres TH pour hepatopathie benigne. Les criteres de Milan sont largement utilises pour la selection des malades, offrant une survie a 5 ans de 75 % et un risque de recidive tumorale a 5 ans de 10 %. Ils ont cependant une precision pronostique insuffisante, car certains malades, ne satisfaisant pas ces criteres, pourraient etre gueris par la greffe. Il est donc indispensable de reevaluer ces criteres, 12 ans apres leur publication princeps. Plusieurs nouveaux criteres ont ete proposes suite a l’analyse empirique de series retrospectives. Elargissant prudemment les criteres de Milan, ils offrent une probabilite de survie et de recidive voisines de ceux-ci et augmenteraient d’environ 25 % le nombre de candidats a la TH pour CHC. L’identification de criteres plus precis passera par l’utilisation de parametres additionnels autres que la taille et le nombre des lesions. Les regles d’attribution des greffons sur le score MELD ne sont pas adaptees a la situation du CHC et doivent etre ajustees pour respecter le principe d’equite d’attribution des greffons entre les candidats. Bien qu’aucune etude ne conclue formellement a son efficacite, le traitement du CHC, pendant la phase d’attente de la TH, permet de limiter la croissance tumorale et les sorties de liste pour progression tumorale. Il pourrait avoir un impact sur la reduction du risque de recidive post-TH.